2025年(nian)9月(yue)23日15時超強臺風(feng)“樺(hua)加沙”衛星云圖

近年來，由于(yu)(yu)氣(qi)候變化帶(dai)來的極端天氣(qi)頻(pin)次與強(qiang)度(du)提升，像“樺加沙”（Ragasa）這(zhe)樣的超強(qiang)臺風(feng)越來越可(ke)能(neng)對公共(gong)衛生造成嚴重沖擊。基于(yu)(yu)已有實證研究，我們可(ke)以更全面(mian)地理解這(zhe)些(xie)挑戰(zhan)，并探(tan)討分子檢(jian)測(ce)如(ru)何提供解決方案。

臺風帶來的公(gong)共衛生(sheng)威脅：基于研究的視角

研(yan)究顯示，臺風／熱帶風暴在(zai)不同區域導(dao)致公共(gong)衛生風險的路(lu)徑較(jiao)為相似，包括水源污染(ran)、病原(yuan)體傳播、災后設施(shi)破壞(huai)和(he)人口流動帶來的風險放大。

1. 地(di)表(biao)水與飲用水污(wu)染

• 在東南(nan)(nan)亞(ya)、南(nan)(nan)亞(ya)等地區的(de)研究中，暴(bao)雨與洪水(shui)(shui)溢(yi)出污水(shui)(shui)系統、農田廢水(shui)(shui)以及工業(ye)廢水(shui)(shui)往往被沖入河流(liu)與地下水(shui)(shui)，造成飲用(yong)水(shui)(shui)源(yuan)被細菌(jun)或病毒污染。

• 例如，在(zai)印度的(de)一項研究中，熱(re)帶風暴(bao)過后(hou)水(shui)樣中大腸桿菌(jun)指數明顯上升，遠(yuan)超(chao)安全飲用(yong)(yong)水(shui)標準的(de)閾值。類似(si)案例在(zai)孟加拉(la)國(guo)也被記錄，暴(bao)雨后(hou)飲用(yong)(yong)水(shui)中諾如病毒(du)、柯薩奇病毒(du)濃度上升，引發兒童急性腹瀉。

2. 蚊媒與向量傳播疾病

• 臺風引起的(de)(de)大量(liang)積水為蚊子等病(bing)(bing)媒提供了新的(de)(de)繁(fan)殖場所。研究表明，在臺風后的(de)(de)數(shu)周內，登革(ge)熱及蚊媒病(bing)(bing)毒（如基孔肯雅(ya)、寨卡(ka)等）的(de)(de)病(bing)(bing)例數(shu)在某些地區(qu)呈指數(shu)式上升(sheng)。

• 在菲(fei)律賓“海燕”臺(tai)風之后(hou)的研究中(zhong)，對蚊蟲密度(du)(du)的監(jian)測表(biao)明(ming)，積(ji)水容器中(zhong)Aedes屬蚊子(zi)的幼蟲密度(du)(du)在三周內上(shang)升了多(duo)倍，伴隨登革熱病例報告數(shu)量也隨之提升。

3. 避難所條件與呼吸道、腸胃系感染

• 避難所人(ren)群密(mi)集、通風不良、衛生設施受損，使(shi)呼(hu)吸道傳染病(bing)(bing)（如流感、肺炎、新冠(guan)等）和皮(pi)膚病(bing)(bing)、腸(chang)胃病(bing)(bing)易在(zai)內部快速傳播(bo)。

• 在日(ri)本的(de)一(yi)(yi)些臺風（Typhoon Hagibis 等(deng)）災(zai)后避難所調查(cha)中(zhong)，流感病毒(du)和呼吸道合胞病毒(du)（RSV）檢測呈陽性率(lv)比災(zai)前高出一(yi)(yi)倍以上。

4. 社會脆弱群體的影響

• 兒童、老年(nian)人、慢性病患者在(zai)災(zai)害中(zhong)受到不(bu)成比例的傷害。缺乏醫療條(tiao)件、藥物供應(ying)中(zhong)斷、心理應(ying)激等均被研究頻繁提(ti)到。

• 在(zai)美(mei)國某次(ci)颶(ju)風（Hurricane Maria）之后，有研(yan)究記錄(lu)心血管疾病住院(yuan)率在(zai)災后的三個月(yue)內顯著上(shang)升，因為(wei)很多病人無法及時(shi)取(qu)藥或接受治療。

實際案(an)例分析：研究(jiu)中學到的教訓

在不同國家和地(di)(di)區的(de)研究和實(shi)地(di)(di)調查中，我們能(neng)看到臺風災害如(ru)何引(yin)發公共衛生危機，以及采取(qu)了哪些應對措施。

• 菲律賓（2013年“海燕”臺風）
  這場超(chao)強臺風造(zao)成嚴重(zhong)洪澇(lao)，飲用水受到大腸桿菌(jun)(jun)、霍亂(luan)弧菌(jun)(jun)的污染，登革熱(re)病媒幼蟲(chong)數(shu)量(liang)也明顯增加。災(zai)后出現大量(liang)腸胃炎病例(li)。

  當地迅速部署了移動檢測團隊，在臨時避難所加強了衛生設施，并開展了公共衛生教育，例如如何處理飲用水、如何清理積水等，才逐步控制住局勢。
  

• 美國（2005年“卡特里娜”颶風）
  颶風襲擊導致大面積洪水和電力中斷，醫(yi)療系統癱(tan)瘓(huan)，許多醫(yi)院被迫關閉。災后(hou)公共衛生調查(cha)發(fa)(fa)現，避(bi)難(nan)所中腸胃炎和呼吸(xi)道疾病頻發(fa)(fa)，同時糖尿病、心臟病等慢性(xing)病患者因藥物(wu)供應中斷而病情加重。

  美國公共衛生(sheng)部(bu)門采(cai)取(qu)措施，在(zai)災(zai)區設立臨時醫療點，調配應(ying)急藥品，并加強飲用水與環(huan)境樣本的(de)微(wei)生(sheng)物檢測，從而避免了更(geng)大規模的(de)傳染病(bing)暴(bao)發。

• 日本（多次臺風災后調查，如“海貝思”臺風）
  避(bi)難所人群(qun)密集(ji)、通風(feng)不暢(chang)，導致呼吸(xi)道(dao)疾病頻繁爆發。研(yan)究顯示，流感和(he)呼吸(xi)道(dao)合胞(bao)病毒（RSV）的陽性(xing)率比災前翻(fan)了(le)一倍。

  日本(ben)的公共衛(wei)生(sheng)部門在避難所增(zeng)加了通(tong)風(feng)措施，并部署(shu)分(fen)子檢測(ce)來快速識(shi)別呼(hu)吸道病原體，同時提前投放醫療物資和疫苗，緩解了疫情壓力。

• 波多黎各（2022年“菲奧娜”颶風）

  颶風帶來嚴重大規模降雨與洪水后，人們暴露于被動物尿污染的水和土壤中。在(zai)菲奧娜(na)登陸(lu)后的(de)15周內(nei)，共有 156 名出現鉤端螺旋體病癥狀且有實驗室檢測(ce)陽性的(de)病例報告，是登陸(lu)前37周平(ping)均每周病例數的(de) 3.6 倍。暴露于(yu)可能被污染的水體(ti)的人數比例從 11% 提升至35%。
  

  應對措(cuo)施包括：把鉤端螺旋體病列為“24小時內必須報告(gao)”的疾病；中央化(hua)病例(li)調查管理系統(tong)；對醫護(hu)人員進行培訓；公眾(zhong)宣傳避免(mian)接(jie)觸淹水(shui)或污染水(shui)。

• 香港（2022年臺風季）

  在香港九龍西區，重雨和臺風過后（多個臺風影響期間），“類鼻疽”（由土壤與水中的?Burkholderia pseudomallei?引起）病例突然聚集。環境調查發現，在一(yi)處施工(gong)工(gong)地的(de)(de)空氣樣本中五天后就分(fen)離到活菌株；與患者相關區域的(de)(de)土(tu)壤樣本也(ye)有病原體的(de)(de) DNA 檢測(ce)正樣本。

在?The Lancet Planetary Health?出版了一篇多國時間序列研究，發現受到熱帶氣旋影響的區域，在災害發生后的前兩個月內，腸道傳染病和敗血癥的住院率顯著上升。特別是年(nian)少(shao)（≤19歲）人(ren)群和男性人(ren)群的相對風(feng)險更(geng)高。

這些案例表明，臺風災害不僅是環境和基礎設施的危機，更是公共衛生體系的一次嚴峻考驗。而快速檢測、環境整治和健康教育，往往是防止災后疫情惡化的關鍵。

???教訓與啟示

這些案例在(zai)多個方面給(gei)我們有(you)用的教訓，特別適合(he)在(zai)超強臺風“樺加沙(sha)”期間或之(zhi)后應用：

• 暴露路徑明確：很(hen)多疾(ji)病都是通(tong)過“與(yu)洪(hong)水(shui)(shui)(shui)或淹水(shui)(shui)(shui)水(shui)(shui)(shui)體接觸”或者飲用／使用被洪(hong)水(shui)(shui)(shui)污染的水(shui)(shui)(shui)引起的。避(bi)免或減少(shao)這類接觸，是防(fang)控的第(di)一步。

• 及時報告與實驗室檢測至關重要：像波多黎(li)各的案例中，把(ba)疾病列(lie)為必須快(kuai)速報告(gao)、擴大檢測覆(fu)蓋、加強(qiang)醫護訓練，都幫助早期(qi)發現和干(gan)預(yu)。分子檢測在這些情形中能快(kuai)速確認病原，區(qu)分可(ke)能重復癥狀（比(bi)如發熱＋腹(fu)瀉可(ke)能被(bei)混淆）。

• 基礎設施脆弱性暴露：洪(hong)水不僅損壞房屋、道(dao)路(lu)，還破壞水利設施(shi)、衛生設施(shi)、醫療機(ji)構。這加劇了疾病傳播與衛生服務(wu)中斷的問題(ti)。

• 易受影響人群：兒童、老年(nian)人、慢性病患者等往往受(shou)災(zai)后(hou)受(shou)到更(geng)嚴重的(de)健康影響。公(gong)共衛生響應中要(yao)優先考慮這些群體。

• 多種疾病同時爆發的可能性：不僅(jin)是腸道或水源related 疾(ji)病(bing)，蚊媒病(bing)、向量傳播病(bing)（如瘧(nve)疾(ji)、登革熱等(deng)）、甚至呼吸道病(bing)（受避難(nan)所條(tiao)件影響(xiang)）都有可能同時出現。

分子檢測：技術、優勢與在“樺加沙”中的應用前景

分子檢測(ce)（molecular diagnostics）指的是利用(yong)核酸(suan)（DNA / RNA）檢測(ce)技術，比如 PCR、qPCR、RT-PCR、數字 PCR 等，來識別微生物或病(bing)毒。

在臺(tai)風(feng)過(guo)后，分子(zi)檢(jian)測（如 qPCR、RT-PCR 等(deng)）能在公共衛生應(ying)對中發揮關(guan)鍵(jian)作用，具體(ti)(ti)體(ti)(ti)現在以下幾(ji)個方面：

第一，檢測速度快。?傳統培養(yang)方法往往需(xu)要(yao)數天才能(neng)得到(dao)結果，而分子檢測能(neng)在數小時(shi)內完成，大幅縮(suo)短了從懷疑到(dao)確認的時(shi)間，使防控措施能(neng)更早啟動。

第二，靈敏度和特異性高。?即便病原體(ti)在水樣(yang)(yang)或空氣樣(yang)(yang)本(ben)中的(de)數量極少(shao)，分(fen)子(zi)檢測也能將其擴增(zeng)并準(zhun)確識別。這對災后飲(yin)用水檢測尤為(wei)(wei)重要，因為(wei)(wei)早期的(de)低(di)水平污(wu)染可能肉眼和常規方法難(nan)以察覺。

第三，可檢測范圍廣。?通過多重 PCR 或高通量測序平臺，可以同時檢測多種(zhong)病(bing)原體(ti)。例如(ru)，在避難所內的呼吸(xi)道(dao)感染(ran)病(bing)例中(zhong)，分子檢測不僅能(neng)識別流感病(bing)毒(du)，還能(neng)區分呼吸(xi)道(dao)合(he)胞病(bing)毒(du)、腺病(bing)毒(du)等(deng)，有助(zhu)于快速判斷(duan)疫情性質(zhi)。

第四，適用于多種樣本類型。?臺風災后環境(jing)復雜(za)，樣本(ben)可(ke)能來自飲用(yong)水、積(ji)水、土壤(rang)、空氣，甚至是(shi)蚊蟲(chong)體(ti)內。分子檢(jian)測(ce)方(fang)法靈活，可(ke)針(zhen)對不同樣本(ben)建立檢(jian)測(ce)流(liu)程。

第五，便攜性增強。?近年(nian)來，便攜式 PCR 儀器和快(kuai)速試劑盒逐(zhu)漸普及，使分子檢測不再局(ju)限(xian)于實(shi)驗(yan)室(shi)。在災(zai)區(qu)一(yi)線，移(yi)動實(shi)驗(yan)室(shi)或現場檢測車就能完成(cheng)檢測，極大提高(gao)了應急(ji)效(xiao)率。

應用場景與策略

在(zai)超(chao)強(qiang)臺(tai)風“樺加沙(sha)”來襲之前(qian)與之后，分子(zi)檢(jian)測可以在(zai)以下方(fang)面(mian)發(fa)揮作用：

1. 災前準備階段

   • 建立監(jian)測(ce)網點：在可能受災區域布(bu)置飲用水、水源的例行分子檢測(ce)，作(zuo)為基(ji)線數據。

   • 病(bing)(bing)媒(mei)監(jian)測：定期(qi)采集蚊(wen)蟲樣本并檢(jian)測是否帶有病(bing)(bing)毒（如登革熱病(bing)(bing)毒、基孔肯雅病(bing)(bing)毒等）。

2. 災中快速響應

   • 避(bi)難(nan)所環境監測：空氣樣本、表面樣本檢(jian)測呼吸(xi)道(dao)病(bing)原體；水樣檢(jian)測腸道(dao)病(bing)原體。

   • 移動檢(jian)測車(che)部署：將檢(jian)測儀器帶入(ru)受災嚴重但交通(tong)未(wei)完全中(zhong)斷的(de)區域(yu)。

3. 災后持續追蹤與防疫

   • 追蹤(zong)疾病發(fa)病率：對(dui)腸道、呼吸道相關疾病的(de)發(fa)病人群進行樣(yang)本(ben)檢(jian)測，觀(guan)察是否出現新疫情。

   • 環境恢(hui)復階段：檢測(ce)飲用水供應(ying)系統、公共設施（如學校、衛生站）中的病(bing)原體含量，確保標(biao)準達標(biao)。

挑戰與注意事項

分子(zi)檢測雖好(hao)，但在災害(hai)環(huan)境中應(ying)用也會有(you)不少實際困難，要(yao)提前規劃：

• 樣本采集與保存條件（溫度(du)、污染(ran)物(wu)等）需嚴格控制，否則結(jie)果可能失真。

• 設備電力與儀(yi)器維護(hu)問題，在停(ting)電或極(ji)端(duan)天氣(qi)中設備可(ke)能受損或無法(fa)運行。

• 專(zhuan)業人員力量：需要訓練有(you)素的人員進行(xing)操作與解讀(du)結果。

• 成(cheng)本(ben)與(yu)資源：試(shi)劑、耗材、儀器本(ben)身成(cheng)本(ben)不低，尤其(qi)在低資源地區(qu)是個挑戰。

將科學應用于防災救災

“樺加沙”的來臨不僅是氣象上的重大事件，更是公共衛生的風險考驗。通過研究與先例我們知道：水源污染、病媒傳播與避難所內的傳染病風險往往被低估。而分子檢測技術如果能被預先部署、合理使(shi)用，就能在災害來臨前后實現“早預警、早檢測、早控制”的目標，顯著降低公(gong)共衛生危害。

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